-
Gydytojas L. Kupčinskas: kepenų venų trombozė – gyvybei pavojinga liga 9
Taip atsitiko ir Artūro Sipavičiaus, dabar gyvenančio su persodintomis kepenimis, atveju – iš pradžių jam buvo diagnozuota kepenų cirozė.
L. Kupčinsko teigimu, apie 20 proc. atvejų nepavyksta išsiaiškinti, kas sukelia kepenų venų trombozę.
– Kepenų venų trombozė – kokia tai liga, kas ją sukelia?
– Tai reta kepenų liga. Kepenų kraujotaka skiriasi nuo kitų organų. Į kitus organus kraujas atiteka arterijomis ir venomis išteka, tačiau į kepenis kraujas atiteka tiek arterijomis, tiek vartų vena – iš žarnyno. Kepenys atlieka šio kraujo detoksikaciją, tada jis venomis keliauja į širdį. Kepenų venų trombozė įvyksta tada, kai dėl trombų susidarymo užsikemša nors viena iš trijų kepenų venų, kuriomis kraujas iš kepenų išteka.
Šios ligos priežastį pavyksta išsiaiškinti tik apie 80 proc. atvejų. Dažniausiai ją sukelia kraujo krešėjimo sutrikimai, neretai – paveldimi genetiškai. Jie pasireiškia, kai kepenyse sintezuojama per daug krešėjimą skatinančių arba per mažai kraujo krešėjimą mažinančių medžiagų. Kita priežastis kepenų venų trombozei atsirasti – kraujo ligos, pvz., policitemija arba vienas iš jos variantų – trombocitozė. Dėl kraujo ląstelių – raudonųjų kraujo kūnelių arba trombocitų – kiekio pagausėjimo kraujas tirštėja, krešėjimas padidėja.
Apie 20 proc. atvejų, deja, nepavyksta išsiaiškinti, kas sukelia kepenų venų trombozę. Ligoniui A. Sipavičiui kaip tik toks variantas ir buvo.
– Kokie gali būti šios ligos padariniai?
– Kepenų venų trombozė – sunki, gyvybei pavojinga liga. Jeigu ji atsiranda ūmiai ir dėl susidariusių trombų sutrinka kraujotaka visose trijose pagrindinėse kepenų venose, išsivysto ūmi kepenų venų trombozė. Kraujas negali ištekėti iš kepenų, kaupiasi skysčiai pilvo ertmėje, vystosi kepenų nepakankamumas. Tokiu atveju liga turėtų būti skubiai gydoma. Kitas atvejis – kai kraujo krešėjimo sutrikimai vystosi lėtai, tai gali trukti iki kelių dešimtmečių. Šiuo atveju iš pradžių kraujotaka sutrinka smulkiose kepenų venose. Išsivysto panašūs į kepenų cirozę ligos simptomai: padidėja kepenys, plečiasi stemplės ir skrandžio kraujagyslės, nes per kepenis sunkiau prateka kraujas. Gali prasidėti kraujavimai iš virškinimo trakto, pilvaplėvės ertmėje ima kauptis skystis ir vystosi lėtinis kepenų nepakankamumas. Laiku nediagnozavus ir negydant, ūmi šios ligos būklė, kaip ir lėtinė būklė, gali baigtis ligonio mirtimi.
Tokiam ligoniui pirmiausia skiriami kraujo krešėjimą mažinantys vaistai, neretai tenka atlikti ir kepenų kraujotaką atkuriančią procedūrą: į kepenis dedama dirbtinė kraujagyslė, leidžianti apeiti trombuotas kepenų vietas ir iš žarnyno ištekančiam kraujui patekti į bendrą kraujotaką. Sunkiais atvejais kraujagyslės įdėjimo procedūra gali ir nepadėti. Tada lieka vienintelė išeitis – skubi kepenų transplantacija.
– Kepenų venų trombozė dažnai painiojama su kepenų ciroze?
– Lėtinės kepenų venų trombozės ligos eiga labai panaši į kepenų cirozės, dėl to šios ligos dažnai painiojamos. Tačiau jas labai svarbu atskirti, nes, esant lėtinei kepenų venų trombozei, ligoniai turi visą gyvenimą naudoti kraujo krešumą mažinančius vaistus. Neretai to pakanka, kad ligonio būklė išliktų stabili ir jis gyventų įprastai.
Išsivysto panašus į kepenų cirozę ligos vaizdas: padidėja kepenys, plečiasi stemplės ir skrandžio kraujagyslės. Gali prasidėti kraujavimas iš virškinimo trakto.
Jei liga labai pažengusi, yra galimybė įdėti dirbtinę kraujagyslę. Jei tai efektas būna nepakankamas, lieka vienintelė išeitis – kepenų transplantacija. Taip įvyko ir ligoniui A. Sipavičiui: jis buvo gydomas kraujo krešumą mažinančiais vaistais, jam į kepenis buvo įdėta ir dirbtinė kraujagyslė. Tačiau efektas buvo nepakankamas, todėl pernai jam atlikta kepenų transplantacija, ir labai sėkmingai. Tiesa, kraujo krešumo mažinančius vaistus jis turės vartoti visą gyvenimą.
– Kas dar sunkina kepenų venų trombozės diagnozavimą?
– Liga sunkiai diagnozuojama dar ir dėl to, kad reikia atlikti invazinį kraujagyslių tyrimą, kepenų biopsiją – daugybę diagnostinių tyrimų. Kai kepenų venų trombozė yra ūmi, ši liga diagnozuojama lengviau ir greičiau, o lėtinė, kadangi jos simptomai ir eiga panašūs į kepenų cirozės, tokie ligoniai kurį laiką yra vertinami ir stebimi kaip sergantys kepenų ciroze. Tačiau Kauno klinikų Retų virškinimo sistemos ir kepenų ligų centre (šis centras yra Europos retų kepenų ligų tinklo tikrasis narys) A. Sipavičius buvo išsamiai ištirtas ir diagnozė buvo patikslinta – nustatyta kepenų venų trombozė.
– Įprasta manyti, kad kepenų ligas dažniausiai sukelia alkoholis...
– Nepagrįstai galvojama, kad kepenų cirozė yra alkoholio sukeliama liga. Kalbant apie tuos ligonius, kurie dėl kepenų cirozės laukia kepenų transplantacijos, tik trečdalį sudaro tie, kuriems kepenų cirozę sukėlė alkoholis. Apie 40 proc. atvejų ją sukelia virusinės kepenų ligos, o likę atvejai – retos genetinės ir autoimuninės kepenų ligos. Taigi, toli gražu ne kiekvienas kepenų cirozės atvejis yra susijęs su piktnaudžiavimu alkoholiu. Kepenų venų trombozė su alkoholio vartojimu iš viso neturi nieko bendra. Žmogus gali būti abstinentas, bet susirgti šia liga. Tiesa, su šunų platinamomis ligomis (pvz, echinokokoze ir kt. ) ši liga taip pat neturi nieko bendra.
-
Kauno klinikų profesorius – apie keptuves, lašinius ir kavą be cukraus (interviu) 11
Kauno klinikų Gastroenterologijos klinikos vadovas Limas Kupčinskas šiandien atsakė į skaitytojų klausimus ir patarė, kaip maitintis, kad nekamuotų bėdos dėl sveikatos. Medikas paneigė ne vieną mitą ir atskleidė, kokią žalą daro rūkyti lašiniai.
- Ar tikrai tokie kenksmingi tie rūkyti lietuviški lašinukai, kad juos reikėtų uždrausti? Juk šimtmečiais valgydavom ir drūti augom.
- Rūkymo procese gali susidaryti kancerogeninės medžiagos. Todėl nuolat maitintis rūkytais produktais nepatartina. Tačiau saikingai - galima. Didesnių neigiamų pasekmių tai neturėtų sukelti.
- Kaip prasideda Jūsų diena? Ar geriate, valgote vos atsikėlęs? Pirma atsigeriate? Vėliau pusryčiaujate? Ką dažniausiai renkatės pusryčiams?
- Pusryčiauju vos atsikėlęs. Prieš pusryčius specialiai skysčių negeriu, bet šiaip stengiuosi gerti pakankamai. Valgau kuo įvairesnį maistą.
- Ką manote apie žaliavalgystę?
- Šis mitybos būdas šiek tiek mitologizuotas. Žmogaus evoliucija ypač pagreitėjo, kai jis atrado ugnį ir galimybę termiškai apdoroti maistą. Žole mintantys gyvūnai, skirtingai nuo žmogaus, turi labai ilgą žarnyną.
- Jau daugelį metų vargina skausmas apatinėje pilvo dalyje. Virškinimo sistemos ir kitų pilvo organų organinių pakitimų nenustatoma. Naktį skausmas paprastai praeina. Išbandyti įvairūs vaistai, o ir įprasti nuskausminamieji nepadeda. Kur man kreiptis pagalbos?
- Priežasčių gali būti ne viena. Tarkime, ir stuburo patologija. Patarčiau pakartotinai kreiptis į gydytoją specialistą.
- Ar kepiniai orkaitėje tiek pat kenksmingi, kiek ir kepti keptuvėje?
- Teoriškai, kepant keptuvėje galėtų susidaryti potencialiai kancerogeninių medžiagų. Bet tai priklauso ir nuo keptuvės kokybės, ar naudojamas šviežias, kokybiškas aliejus. Jei kokybė yra gera, tada galima drąsiai kepti ir keptuvėje.
- Kaip jūs pats geriate kavą - saldintą cukrumi ar nesaldintą išvis? Aš, pavyzdžiui, ilgus metus geriu kavą be cukraus, bet ne kartą skaičiau, esą geriau kavą vartoti su cukrumi - taip mažiau apsunkinamos kepenys. Ar pastarasis teiginys tėra mitas?
- Kavą gerkite, kaip jums skaniau. Mokslinių įrodymų apie vartojimo ypatybių poveikį sveikatai nėra. Žinoma, cukrų vartokite saikingai.
- Man diagnozuotas gastroezofaginis refliuksas. Ar galima gerti kavą su pienu (be cukraus)? Jeigu nepavyksta suvaldyti ligos ir stemplė nuolat dirginama (dažnai kosčiu, čiaudau), ar rekomenduotumėte atlikti operaciją? Koks gijimo laikotarpis?
- Sunkią ir ilgai besitęsiančią gastroezofaginio refliukso formą galima gydyti chirurgiškai, sustiprinant stemplės skrandžio rauką. Paprastai chirurgai ryžtasi operuoti tuos ligonius, kuriems ligos trukmė - daugiau nei 5 metai ir sergantiesiems tenka nuolat vartoti dideles dozes vaistų simptomams mažinti.
- Ką jūs manote apie žarnyno valymą? Kai kurios klinikos tokias procedūras siūlo atlikti 5 kartus kas savaitę. Ir taip kasmet. Ar naudos iš tos procedūros, neskaitant matomo laikino kūno svorio netekimo, yra? Kokia gali būti žala? Ar esate susidūrę su nuo to nukentėjusiais žmonėmis?
- Žarnyno valymas nėra gydomoji procedūra. Paprastai tariant, tai yra elementarus klizmavimas, kurį galite atlikti net ir namuose. Tai kai kurių žmonių pamėgtas ritualas, pats savaime negydantis jokių ligų. Tas paslaugas teikiantiems žmonėms tai yra verslo rūšis. Sergantiems žarnyno ligomis šis metodas gali uždelsti diagnozės nustatymą ir pabloginti ligos eigą. Dažnai naudojant šias procedūras, kaip jūsų minėti 5 kartai, gali nuslopinti natūralų tuštinimosi refleksą.
- Žinau, kad medikams nutinka įvairių kuriozų operacinėse. Papasakokite apie tuos, kuriuos galite atskleisti: gal koks ligonis operuojamas bandė pabėgti, gal sumaišėte kepenis, su inkstais ir t.t.
- Apgailestauju, bet aš nesu chirurgas. Savo srityje stengiamės kuriozų išvengti.
- Plačiai nuskambėjo skandalas dėl kepenų transplantacijos Kauno klinikose. Neva donorų organas turėjo būt skirtas Santariškėms, o ne Kaunui. Bet galų gale Klinikų kaltės nerasta. Kaip šiuo metu jaučiasi ta moteris, gavusi donorės kepenis? Ar šis išpūstas skandalas nepakenkė pacientei ir organų donorystei apskritai?
- Ligonė jaučiasi gerai. Lietuvos gyventojai yra gana sąmoningi, dėl tos istorijos donorystės atvejų tikrai nesumažėjo.
- Žinau, kad valgyti sočią vakarienę nėra sveika. O ką daryti, jei darbo laikas nėra tipinis - dirbu iki 22 val. Grįžusi namo noriu valgyti. Pamaniau, juk ir medikai budi naktimis - kaip elgiasi jie, kaip maitinasi, juk būdraujant valgyti tikrai norisi?
- Bandykite rasti laiko užkąsti dienos metu, kad vakare nebūtume taip labai alkani. Itin sotus ir gausus maistas prieš miegą didina nutukimo riziką. Valgykite lengvesnius maisto produktus. Kalbant apie medikus, jų mityba nelabai kuo skiriasi nuo kitų žmonių.
- Mano brolis yra visiškas mėsėdis: jis nuolat valgo mėsą. Net jei pavalgo varškės apkepo, vis tiek pjaunasi bryzelį dešros. Ar tai "žmogaus prigimtis" (kurią, pvz., patvirtina ir teorijos, jog žmonės, turintys tam tikrą kraujo grupę, paprastai būna mėsos mėgėjai), ar blogas įprotis?
- Dietos pagal kraujo grupes yra mitas. Dažniausiai mitybos įpročiai susiformuoja vaikystėje. Poreikis dažnam mėsos vartojimui nėra prigimtinis. Kad subalansuotumėte mitybą, vartokite daugiau daržovių. Būsite sveikesnis.
- Neseniai mečiau rūkyti, todėl labai pasikeitė virškinimas, skrandis apsunkęs, ne taip dažnai tenka nueiti į tualetą. Ką rekomenduotumėte valgyti, ypač rytais, kad pagelbėčiau pilvukui, jog virškinimas susinormalizuotų?
- Pirmiausia sveikinu, kad radote valios atsisakyti rūkymo. Kad išvengtumėte vidurių užkietėjimo, turėtumėte valgyti daugiau skaidulų turinčių produktų, pvz., džiovintų vaisių, tarkime, slyvų. Taip pat reiktų gerti pakankamai skysčių. Dėl dietos jums padėtų dietologo konsultacija.
- Kasdien girdime, kad sveikiausia valgyti dažnai po truputį, tačiau ar toks dažnas užkandžiavimas - nuolatinis virškinimo trakto dirginimas maistu - nekenksmingas? Kiek kartų per dieną optimaliausia valgyti, norint išlaikyti sveiką virškinimo sistemą?
- Patarčiau laikytis klasikinių mitybos tradicijų - valgyti 4 kartus per dieną. Pietums - būtinai sriubą. Vyresnio amžiaus žmonėms ypač nereiktų valgyti vėlai vakare, prieš miegą. Nuolatinio užkandžiavimo grėsmė - nutukimas.
Visą pokalbį su svečiu galite skaityti čia.