„Prieš 8 mėnesius dešinės kojos blauzdoje surado trombą (sukelia kontraceptinės tabletės). Visą tą laiką gėriau vaistus, stabdančius trombų susidarymą. Dabar gydytojas paskyrė po vieną tabletę aspirino per parą. Norėjau paklausti, ar galiu pasveikti iki galo?“ – į šį klausimą atsako specialistė, Kauno klinikų Kardiologijos klinikos I kardiologijos skyriaus vadovė doc. dr. Olivija Gustienė.

Kontraceptikai gali sukelti trombozę

Vienas trombas jau reiškia ligą – trombozę. Kaip supratau, trombas aptiktas kojų venose. Viskas priklauso nuo to, kokia yra veninės trombozės kojose priežastis. Ar pacientė turi jau išsiplėtusias kojų venas, ar tai buvo kartu ir uždegimas, vadinamasis tromboflebitas. Jeigu žmogui yra kojų venų trombozė, priklausomai nuo to, ar ji komplikuota, yra skiriamas atitinkamas kraują skystinantis gydymas.

Jeigu pacientas turi priežasčių, dėl kurių trombozė gali kartotis, gydymas bus ilgalaikis – įprastai vaistai skiriami šešiems mėnesiams. Mano rekomendacijos labai bendros, nes šiuo atveju pacientė pateikė tikrai per mažai informacijos apie ligą. Kiekvienu atveju rekomendacijos turi būti konkrečios. Būtina pasikonsultuoti su gydytoju, kuris paskirtų gydymą ir nustatytų jo trukmę.

Kontraceptikų vartojimas, jeigu yra skatinamieji veiksniai, iš tiesų gali sukelti tromboembolines komplikacijas – net ir plaučiuose. Tai parašyta ir vaistų anotacijoje. Įvertinęs visus veiksnius gydytojas turi rekomenduoti pacientei tinkamą gydymą, kadangi tiksliai nežinant būklės patarimas gali būti neteisingas.

Kontraceptikus taip pat turi paskirti gydytojas, o ne pati pacientė savo nuožiūra pradėti pirkti ir vartoti tokius vaistus. Trombas tikriausiai buvo nustatytas ultragarsiniu metodu – tai paprasčiausias būdas aptikti trombą. Skiriant gydymą reikia atsižvelgti į visas sąlygas trombams susidaryti: pavyzdžiui, jei pacientė ilgai skrido lėktuvu, galbūt po operacijos ar gimdymo privalėjo ilgai gulėti. Svarbu žinoti, ar trombozė buvo nustatyta visiškai atsitiktinai, be mano išvardintų veiksnių įtakos.

Veninės ir arterinės trombozės priežastys skiriasi

Trombozės atveju skiriami vaistai, vadinami antikoguliantais. Jie tirpdo trombus ir apsaugo nuo naujų susidarymo. Tokiu atveju visiškai netinkamas pacientės vartojamas aspirinas, kuris veikia trombocitus. Čia jau turi konsultuoti nebe kardiologas, o kraujagyslių chirurgas, kuris atlikęs tam tikrus tyrimus, jeigu yra būtinybė, paskiria gydymą antikoguliantais.

Operacijos trombozės atveju reikia retai. Liga gali komplikuotis, kai trombai jau keliauja į plaučių arterijas – tai gyvybei grėsminga būklė, bet vis tiek pirmiausia taikomas medikamentinis gydymas, o kai šis tampa nebeefektyvus, tada jau atliekama operacija.

Esminis skirtumas – ar trombozė yra veninėje ar arterinėje sistemoje. Arterinės sistemos trombozės priežastys ir sąlygos susiformuoti yra visai kitos. Šiuo atveju trombai patenka iš širdies, susidarę širdies ertmėse, kai pacientai skundžiasi ritmo sutrikimais. Tačiau abi trombozės gydomos tais pačiais antikoguliantais.

Jeigu trombas tikrai patvirtintas veninėje sistemoje, turėjo būti skirtas kraują skystinantis gydymas ir jeigu reikia, gydytojo sprendimu, nutraukti vaistai, kurie gali skatinti trombų susidarymą. Negalime sakyti, kad trombą tikrai sukėlė kontraceptikai, bet jeigu tikrai, gydytojas privalo įvertinti situaciją. 

Svarbu

Įmanoma pasveikti, jeigu nėra kokių nors įgimtų anomalijų, kurios sutrikdo krešėjimo sistemą, ir jeigu tai yra praeinančios priežastys, sukeliamos tam tikrų gyvenimo sąlygų, jas pašalinus liga tikrai nesikartoja. Pavieniais atvejais yra tokių pacientų, kurie turi tam tikras krešėjimo anomalijas – jų prognozė jau visai kitokia. 

Klaipėdos jūrininkų ligoninėje savo veiklą pradėjęs Insultų centras jau džiaugiasi pirmaisiais rezultatais – insulto ištiktai jaunai šilutiškei laiku spėta suteikti šiuolaikišką pagalbą. 32 metų pacientė, kuriai iš galvos smegenų kraujagyslės pašalintas krešulys, tikėtina galės gyventi visavertį gyvenimą.

Medikai tvirtina, jog tokių puikių rezultatų pasiekė tik komandinio darbo dėka.

Praėjusią savaitę sveikatos apsaugos ministro patvirtintu įsakymu Klaipėdos jūrininkų ligoninėje pradėjo veikti Insultų centras. Jo tikslas – gydyti ūmius išeminius galvos smegenų insultus taikant inovatyviausius gydymo metodus, kurie taptų prieinami visiems Vakarų Lietuvos gyventojams. Pradėjusiems veikti Insulto klasteriams keliamas reikalavimas pacientą į Insulto centrą pristatyti per pirmąsias valandas nuo ligos simptomų pradžios.

Praėjusį penktadienį į Jūrininkų ligoninę iš Šilutės skubiai atgabenta insulto ištikta 32 metų moteris.

Jūrininkų ligoninės gydytojas neurologas Saulius Tarozas akė, jog pacientė atvežta sunkios būklės: jai buvo dingusi kalba,  paralyžiuota dešinė kūno pusė.

„Džiugu, kad kolegos iš Šilutės veikė profesionaliai: į Klaipėdą greitosios pagalbos automobiliu moteris pristatyta laiku“, - džiaugėsi S.Taroza.

Jūrininkų ligoninėje jai skubos tvarka buvo atlikti tyrimai, parinktas gydymas.

„Pradžioje pacientei taikyta trombolitinė terapija. Kitaip tariant, medikamentų pagalba siekta ištirpdyti trombą. Šiuo būdu neatkūrus kraujotakos buvo imtasi  intervencinio gydymo - mechaninės trombektomijos, kai specialiais prietaisais per aortą keliaujama iki užsikimšusios smegenų arterijos ir ištraukiamas kraujagyslę užkimšęs trombas. Skubos tvarka atlikus šią procedūrą buvo nustatyta, kad trombas užkimšęs viduriniąją smegenų arteriją. Jį pašalinus iš karto buvo stebimas teigiamas efektas“, - pasakojo procedūrą atlikęs Klaipėdos jūrininkų ligoninės Širdies ir kraujagyslių radiologijos skyriaus vedėjas Valentinas Jokšas.

Pacientė jau gali atsisėti, atsistoti, nors ir ne visai raiškiai, tačiau kalba.

S.Tarozos teigimu, medikai toliau ieškos jauną moterį ištikusio insulto priežasčių, užsiims antrine profilaktika, o reabilitacinio gydymo pagalba tikisi ją grąžinti į visavertį gyvenimą.

Kad insultas parblokštų tokio jauno amžiaus žmogų – nedažnas atvejis. Spėjama, kad tai gali būti susiję su genetika. Paprastai insultai ištinka vyresnio amžiaus žmones.

„Kuo vyresnis amžius, tuo didesnė insulto rizika. Nuo 55-erių metų kas dešimtmetį insulto tikimybė išauga dvigubai, - įspėjo neurologas.

Šilutiškei atliktos gydomosios procedūros nėra naujiena Klaipėdos jūrininkų ligoninėje. Jų ne viena atlikta ir anksčiau, tačiau tai buvo pirmas atvejis, kai tokia pagalba suteikta jau oficialiai įsteigtame Insultų centre.

Gydytojai teigia, kad jei ne koordinuotas ir sutelktas visų medikų darbas, jei ne laiku suteikta pagalba, insulto pasekmės moteriai galėjo likti kur kas skaudesnės.

„Auksinėmis vadinamos valandos yra labai svarbios sėkmingai gydymo eigai. Pagal neurologų rekomendacijas, į Insultų centrą pacientas turėtų patekti ne vėliau nei per 3,5 val. nuo ligos simptomų – kalbos sutrikimo, veido perkreipino, galūnės nusilpimo – pradžios. Tik tuo atveju galima taikyti pažangiausią gydymo metodiką ir užtikrinti geriausią rezultatą. Padedant kolegoms iš Vakarų Lietuvos regiono sveikatos priežiūros įstaigų esame pasirengę jo siekti“, - patikino Klaipėdos jūrininkų ligoninės direktorius dr. Jonas Sąlyga.

Sveikatos apsaugos ministerija tikisi, kadinsulto klasterių sistema leis pasiekti proveržį, gydant šią sunkią ligą. 2012 m. duomenimis, nuo insulto Lietuvos ligoninėse gydyta daugiau kaip 20 tūkstančių ligonių, daugiau kaip 3 tūkst. iš jų mirė. Tai vienas blogiausių rezultatų Europoje.