GIMDYTI NAMUOSE: AR PAVOJUS ATSVERIA KOMFORTĄ?

Lietuva – paradoksų šalis: medikės, teikusios pagalbą namuose gimdančioms moterims, griežtai nubaustos ir tebesibylinėja teismuose, o šalies Vyriausybė pritarė įstatymo pataisoms, kurios įteisina tokią veiklą.

Beliko patvirtinti Seimui

Idėja legalizuoti medikų pagalbą moterims, nusprendusioms gimdyti namuose, gyva jau ne vienus metus.

Sveikatos apsaugos ministras Aurelijus Veryga, originalių sprendimų autorius, pernai vasarį sudarė darbo grupę ir pavedė jai įvertinti gimdymo namuose reglamentavimo galimybes ir sąlygas, taip pat sukurti gimdymo namuose priežiūros modelį. Ši grupė, pritardama gimdymo namuose idėjai, nusprendė, kad reikia ją įteisinti įstatymiškai. Vyriausybei apsvarsčius šį klausimą ir jam pritarus, belieka, kad Sveikatos apsaugos ministerijos parengtas įstatymo pataisas patvirtintų Seimas.

Anot ministro A.Verygos, gimdymo namuose reglamentavimo imamasi, gavus nevyriausybinių organizacijų prašymų. Lietuvos akušerių ginekologų draugijos valdybos narys, Kauno klinikinės ligoninės P.Mažylio gimdymo namų vadovas mokslų daktaras Tomas Biržietis patvirtina: draugija jau prieš penkerius metus palaikė iniciatyvą reglamentoti gimdymą namuose.

Gimdyvių už profesionalumą ir dvasingumą itin mylimas gydytojas akušeris ginekologas T. Biržietis pabrėžia: "Mes nepropaguojame gimdymo namuose, nesakome, kad tai saugesnis ir geresnis pasirinkimas, bet palaikome siekį, kad jis būtų reglamentuotas."

Svarbiausia – reglamentuoti

Gimdyti namuose renkasi reta pora. Socialinės apsaugos ir darbo ministras Linas Kukuraitis didžiuojasi, kad visi penki jo vaikai yra gimę ne ligoninėje, o būtent namuose, kur, anot jo, didesnis dvasinis saugumas.

Fizinį saugumą ministro šeimai užtikrino pribuvėja Jurgita Inga Švedienė ir gydytoja Dalia Jakaitė, kurios Vilniaus apygardos teismo pernai vasarą rezonanso sulaukusioje byloje nuteistos dėl neteisėto vertimosi ūkine, komercine, finansine, profesine veikla. Ja teisėtvarka susidomėjo, kai 2011 m. birželį Vilniaus apskrityje mirė namuose pagimdytas naujagimis.

Namuose norinti namuose gimdyti moteris su licencijuota medicinos įstaiga privalės sudaryti sutartį.

Nepaisant to, pretenduodamas į ministro postą L.Kukuraitis deklaravo, kad pasisakytų už gimdymo namuose įteisinimą. Dabar, siekiant įteisinti gimdymo priežiūros paslaugas gimdyvės namuose, pirmiausia rengiamasi jas reglamentuoti. Tai reiškia, kad medicinos įstaigos turės gauti specialią licenciją. Namuose norinti namuose gimdyti moteris su licencijuota medicinos įstaiga privalės sudaryti sutartį, įstaigos akušerė suteiks išsamią informaciją apie gimdymo gydymo įstaigoje ir gimdymo namuose pranašumus ir riziką, įvertins galimas grėsmes ir viso nėštumo metu kartu su nėščiąja ruošis gimdymui namuose.

Gimdymui namuose komplikavusis turės būti iš anksto numatomos transporto priemonės, jeigu gimdyvę ar naujagimį tektų gabenti į ligoninę. Ji neturėtų būti toliau nei pusvalandis kelio nuo gimdyvės namų.

Teisė rinktis

Gydytojas akušeris ginekologas T. Biržietis, Kauno klinikose priėmęs šimtus gimdymų, sako, kad gimdyvės ir naujagimio transportavimas ir laikas, per kurį jie pateks į gydymo įstaigą, nėra patys svarbiausi klausimai, nes komplikacijų tikimybė, kai gimdymas nerizikingas, nėra didelė, o gimdymo stacionarų tinklas Lietuvoje gana tankus.

"Svarbesnis klausimas – reglamentavimas, nustatant gimdymo priėmimo teisinę bazę, tėvų ir medikų atsakomybę, galimybes įvertinti komplikacijų riziką dar nėštumo metu prieš priimant sprendimą gimdyti namuose", – pabrėžia prityręs specialistas.

Tomas Biržietis/Vilmanto Raupelio nuotr.

Į klausimą, kam iš viso to reikia, mokslų daktaras T.Biržietis atsako, kad kiekviena šeima ar pora, besilaukianti kūdikio, turi teisę pasirinkti, kur jam gimti. Gimdymai namuose, kai nėščioji yra mažos rizikos grupėje, įteisinti ne vienoje civilizuotoje, išsivysčiusioje pasaulio valstybėje.

Nelaimingų atsitikimų ir komplikacijų tikimybė, anot Lietuvos akušerių ginekologų draugijos valdybos nario T.Biržiečio, beveik tokia pati, kaip ir gimdant stacionare, o prie gimdyvių namų greitosios medicinos pagalbos automobiliai tikrai nestovi. Gydytojas pabrėžia, kad pergabenimo į stacionarą galimybė turi būti apibrėžta ir numatyta, o įvykus komplikacijai laiko jai išspręsti reikia daugiau, nei gimdant ligoninėje.

Jei licencijuotas akušeris vertina vaisiaus būklę, gimdymo progresą ir mato nukrypimus bei laiku imasi priemonių, komplikacijų neturėtų būti daugiau nei stacionare.

"Jei licencijuotas akušeris vertina vaisiaus būklę, gimdymo progresą ir mato nukrypimus bei laiku imasi priemonių, komplikacijų neturėtų būti daugiau nei stacionare. Neabejotinai ne kiekvienas akušeris ryšis šiai itin atsakingai veiklai, nes net ir sėkmingiausiai prasidėjęs gimdymas vis dėlto gali komplikuotis", – atkreipia dėmesį T.Biržietis.

Ar verta rizikuoti?

"Gimdymų namuose paklausa Lietuvoje labai maža. Šalyse, kur toks gimdymo būdas buvo populiarus, pavyzdžiui, Nyderlanduose, jį besirenkančiių šeimų taip pat mažėja", – ramina gydytojas T.Biržietis ir dar kartą pabrėžia, kad gimdyti namuose mažiau saugu.

To nebijantiesiems pagalbą turi teikti licencijuoti profesionalai. P.Mažylio gimdymo namų vadovas nemano, kad Lietuvoje, reglamentavus gimdymo pagalbą namuose, besirenkančiųjų tokį gimdymo būdą padaugės.

Premjero Sauliaus Skvernelio nuomone, įteisinus galimybę namuose gauti gimdymo priežiūros paslaugas, tokia medikų pagalba būtų mokama.

"Tas, kas norės tokią paslaugą gauti, tas ir susimokės. Mūsų sveikatos priežiūros sistema garantuoja saugų gimdymą sveikatos priežiūros įstaigoje, rūpinamasi tiek mama, tiek naujagimiu. Jeigu kas nors nori alternatyvos, už ją turi susimokėti savais, o ne mokesčių mokėtojų pinigais", – teigė premjeras.

Valstybei gimdymai namuose neabejotinai paranku, galima sutaupyti Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšų.

"Už gimdymo metu suteiktas paslaugas teritorinės ligonių kasos gydymo įstaigoms, sudariusioms su jomis sutartį, apmoka taikydamos tokius įkainius: už paprastą gimdymą moka 451 eurų, o už sudėtingą gimdymą – iki 950 eurų", – skaičius pateikia Valstybinės ligonių kasos atstovas Rimantas Zagrebajevas.

Jeigu gimdymo metu atliekama cezario pjūvio operacija, mokama 1081 euras, kai yra sunkių komplikacijų – 1933 eurai. Tokia kaina nustatyta sveikatos apsaugos ministro įsakymu ir galioja visoje Lietuvoje.

"Visi mūsų vaikai gimė ligoninėje. Kai laukėmės pirmagimio, domėjomės galimybe gimdyti namie, bet nusprendėme, kad tai tikrai nėra saugiausias būdas", – pripažino trijų sūnų ir dukters tėtis T.Biržietis, pasitinkantis ateinančiuosius į šį pasaulį.

Neabejotinai savo vaikus jis galėjo pasitikti namuose, bet rinkosi ne namų aplinką, o garantuotas sąlygas pagalbai, jos netikėtai prireikus.

Tikrąją riziką gimdymo metu galima įvertinti tik jam pasibaigus

Ankstesnėms vyriausybėms ir Seimui kategoriškai neigus galimybę įteisinti gimdymą namuose, gydytojas akušeris ginekologas, Kauno klinikų Gimdymo skyriaus vadovas profesorius Mindaugas Kliučinskas džiaugiasi pastaraisiais kardinaliai priešingais politikų sprendimais. Kas atsitiko?

– Kaip vertinate Vyriausybės pritarimą įteisinti gimdymą namuose?

– Vertinu tai kaip labai būtiną žingsnį, kurį reikėjo žengti seniai. Ir tai visiškai nereiškia, kad palaikau sprendimą gimdyti namuose. Visada sakiau, sakau ir sakysiu, kad, prieš moteriai, šeimai priimant sprendimą gimdyti ne ligoninėje, būtina aplankyti visas įmanomas gydymo įstaigas ir stengtis atrasti saugiausią, priimtiniausią, didžiausią pasitikėjimą suteikusią gydymo įstaigą, kurioje dirbantis personalas girdės gimdančios moters pageidavimus ir kartu atras geriausią sprendimą, užtikrins kokybę bei saugumą.

Dėl kraujavimo po gimdymo moteris per kelias minutes gali netekti gyvybei pavojingo kraujo kiekio.

Toms šeimoms, moterims, kurios, kad ir kaip būtų gaila, norės gimdyti ne ligoninėje, šis Vyriausybės sprendimas pritarti ir teikti Seimui įstatymu reglamentuoti medicinos personalo pagalbą, gimdant moteriai namuose, yra labai svarbus. Iki šiol joks teisės aktas nedraudė gimdyti namuose, tačiau medikams teikti pagalbą gimdant ne ligoninėje nebuvo leista. Tam besiryžtantieji nusižengdavo teisės aktams ir galėjo būti baudžiami. Klausant namuose gimdžiusių moterų, galbūt slapta pagalbą teikdavo net medicininio išsilavinimo neturinčios pribuvėjos. Siūlomos sveikatos sistemos įstatymo pataisos turėtų leisti aiškiai reglamentuoti, kada bus saugu pasirinkti gimdymą namuose, kokie medicinos specialistai turės teisę teikti pagalbą, kokiais atvejais bus būtina tęsti gimdymą ligoninėje. Svarbiausia, kad bus galima apibrėžti ne tik teises, bet ir pareigas bei atsakomybę ne tik gimdyme dalyvaujančiam medikui, bet ir šeimai.

– Ar pritariate tiems, kurie mano, kad geriau gimdyti namuose?

– Gyvenime daug kas vyksta spirale, kartojasi, tik jau būna geresnės kokybės ar išraiškos. Buvo metas, kai moterys gimdė namuose dėl skurdo, negalint visoms užtikrinti kokybiškos sveikatos priežiūros gydymo įstaigose. Dabar, esant visoms galimybėms kiekvienai gimdančiai moteriai gauti maksimaliai kokybišką medicininę pagalbą gimdymo priežiūrą vykdančiose ligoninėse, vėl grįžtame prie gimdymo namuose, taip ieškodami išskirtinumo aplinkoje, bendravime.

Mindaugas Kliučinskas/ Vilmanto Raupelio nuotr.

Europos žmogaus teisių konvencijos 8 str. gina asmens teisę į privatumą ir ragina gerbti šeimos sprendimą. Taigi, kiekviena moteris turi teisę pasirinkti saugią gimdymo vietą. Tuo vadovaujantis, turime ir Lietuvoje suteikti moterims tokią teisę, užtikrindami maksimalų galimą saugumą. Sprendimas įteisinti gimdymus namuose turėtų būti didžiulis stimulas visoms Lietuvos akušerėms ir gydytojams akušeriams ginekologams dar labiau stengtis ligoninėse gimdymo palatas priartinti prie namų aplinkos, daugiau ir jautriau bendrauti su gimdančiomis moterimis bei jų artimaisiais, kompetencijos ir kvalifikacijos apsuptyje sukurti pasitikėjimą ir dvasinį komfortą.

– Ar galima garantuoti gimdymo sėkmę, kai gimdyvė sveika, nėštumas buvo normalus?

– Įvairių autorių duomenimis, apie 80 proc. nėščiųjų rizika nėštumo ir gimdymo komplikacijoms maža. Bet apie tikrąją riziką gimdymo metu galime pasakyti tik jam pasibaigus. Net ir tuomet, kai moteris visiškai sveika ir nustatyta maža komplikacijų rizika gimdymo metu, niekada negalime garantuoti, kad taip ir bus. Mažos rizikos nėštumai gali baigtis komplikuotu gimdymu. Atlikti tyrimai leidžia manyti, kad planuotas su maža komplikacijų rizika  gimdymas namuose yra saugus, jei jį prižiūri turinti tinkamą kvalifikaciją akušerė ir jei, atsiradus būtinybei, užtikrinama galimybė greitai ir saugiai perkelti gimdančią moterį į ligoninę.  Taip pat svarbu žinoti, kad, planuotai gimdant namuose, naujagimių mirtingumas yra du tris kartus didesnis, nei gimdant ligoninėje.

Planuotai gimdant namuose, naujagimių mirtingumas yra du tris kartus didesnis, nei gimdant ligoninėje.

– Kokios komplikacijos gali ištikti gimdymo metu?

– Kad ir kaip būtų apmaudu, dalis komplikacijų gimdymo metu įvyksta staiga ir netikėtai. Dėl placentos priešlaikinio atsidalijimo, virkštelės perspaudimo ar kitų priežasčių sustojus vaisiaus kraujotakai jis žūsta per 4 min. Dėl kraujavimo po gimdymo moteris per kelias minutes gali netekti gyvybei pavojingo kraujo kiekio. Tai kelios iš daugelio situacijų, kai ir ligoninėje maksimaliai kokybiškai teikiama pagalba ne visada duoda siekiamą rezultatą.

Tarp sveikatos priežiūros kokybę šalyje nusakančių rodiklių yra perinatalinis, kūdikių bei nėščiųjų ir gimdyvių mirtingumo rodikliai. Dėl Lietuvoje puikiai organizuotos ir veikiančios nėščiųjų, gimdyvių ir naujagimių sveikatos priežiūros sistemos esame tarp geriausius rezultatus turinčių ekonomiškai išsivysčiusių senųjų Europos valstybių. Prie puikių rezultatų prisidėjo Šveicarijos visuomenės ir vyriausybės skirta finansinė parama. 2012–2017 m. nėščiųjų, gimdyvių ir naujagimių sveikatos priežiūrai gerinti ligoninėse ir mažinti atskirtį tarp regionų skirta 27 mln. eurų. Už šias lėšas Lietuvoje visose gimdymo paslaugas teikiančiose ligoninėse atnaujinta medicinos įranga, suremontuotos patalpos, užtikrintas saugus sergančių naujagimių transportavimas, apmokyta didžioji dalis personalo, parengtos nacionalinės diagnostikos ir gydymo rekomendacijos bei sukurta informacinė sistema. Visa tai sakau siekdamas dar kartą paraginti moteris prieš priimant sprendimą gimdyti namuose aplankyti kuo daugiau Lietuvos ligoninių, kuriose yra gimdymo skyriai.

– Ar pusvalandis, numatytas kelionei į gydymo įstaigą,  yra pakankamas laikas išsaugoti motinos ir naujagimio gyvybę, gimdymo komplikacijai prasidėjus?

– Įvairių autorių nuomone ir tarptautinėse rekomendacijose sakoma, kad, nustačius vaisiaus ar gimdyvės gyvybei pavojingą situaciją, gimdymas privalo būti užbaigtas per 30 min. Tačiau, kaip anksčiau minėjau, ir 5 min. gali būti per ilgas laikas. Esu gerai susipažinęs su Lietuvos ligoninėse teikiama pagalba nėščiosioms, gimdyvėms ir naujagimiams, todėl tikrai galiu užtikrinti, kad kiekvienoje ligoninėje yra galimybė nuo sprendimo priėmimo gimdymą užbaigti per 30 min. Gimdymo namuose komplikacijos turėtų būti labai anksti įvertinamos ir ryžtingai priimami sprendimai, kad nebūtų prarastas saugus laikas.

– Gal žinote jūsų vadovaujamo skyriaus akušerių nuomonę, ar jos linkusios priimti gimdymus namuose?

– Mano žiniomis, Kauno klinikose Gimdymo skyriuje dirbančios akušerės nėra išreiškusios noro siekti gimdymus prižiūrėti namuose. Tačiau mane labiausiai džiugina tai, kad jau nuo 2012 m. mažos rizikos gimdymus jos prižiūri savarankiškai ir maksimaliai saugiai. Per šį laikotarpį mūsų akušerės ne tik prisipildė didelį žinių ir įgūdžių bagažą, bet ir suprato bendravimo, emocinės aplinkos svarbą. Taip pat labai džiaugiuosi, kad vis daugiau norėjusių gimdyti namuose šeimų atvyksta į mūsų ligoninę ne tik prieš gimdymą apsižiūrėti, bet čia ir gimdo. Dar labai svarbu visoms Lietuvos moterims žinoti, kad, priklausomai nuo komplikacijų rizikos nėštumo ir gimdymo metu, jos gali pasirinkti, kurioje ligoninėje gimdyti. Esant mažai rizikai, moteris gali gimdyti bet kurioje gimdyves priimančioje Lietuvos ligoninėje. Esant didelei rizikai, saugiausia gimdyti perinataliniuose centruose – Kauno klinikose ar Santaros ligoninėje.